27 de abril, 2015
AdvanceCare monitoriza cenários de fraude com apoio da GSTEP
O projeto desenvolvido tem como objetivo analisar cenários de fraude e abuso através de processos automáticos que detetam um maior número de casos suspeitos, disponibilizando-os com maior rapidez às áreas internas para análise, assim como aos clientes institucionais numa interface de Business Intelligence (BI) de acesso simples e rápido.
A GSTEP, empresa especialista nas áreas de Business Intelligence (BI), Enterprise Performance Management (EPM) e Business Analytics (BA), acaba de anunciar o desenvolvimento de um projeto na AdvanceCare.
Desafio
Com a experiência de mais de 16 anos na Gestão de Serviços de Saúde, a AdvanceCare detém um vasto conhecimento sobre a temática de Fraude e Abuso, mas necessitava ir mais além na automatização e sistematização da respetiva monitorização. A empresa pretendia analisar mais cenários de fraude através de processos automáticos que detetassem um maior número de casos suspeitos e os mesmos fossem disponibilizados com maior rapidez às áreas internas para análise assim como aos clientes institucionais numa interface de Business Intelligence (BI) de acesso simples e rápido.
A empresa detinha processos AD-HOC (alguns ainda se mantêm e baseiam-se em ferramentas de BI) e análises estatísticas comportamentais para deteção de situações desviantes. No entanto, a intervenção manual e o tempo de resposta alargado conduziam a objetivos aquém do desejável, daí a necessidade de uma solução integrada e estruturada que permitisse registar o know-how adquirido e acelerar o tempo de intervenção, minimizando os impactos.
Solução
O projeto teve início com uma empresa interna ao grupo internacional da AdvanceCare, com larga experiência no mercado americano e indiano em projetos semelhantes. Este parceiro identificou os cenários de fraude e desenvolveu as regras de negócio para deteção dos casos de potencial fraude e abuso.
A solução tecnológica, implementada pela GSTEP, é constituída por processos ETL (aproximadamente 40 processos) onde são aplicadas as referidas regras de negócio para deteção de casos de potencial fraude e abuso, um Data Warehouse onde esses dados são estruturados para consulta (mais de 40 tabelas core entre factos e dimensões, sendo que em média são inseridos/atualizados cerca de 300 mil registos por dia), modelos BI (um Cubo ESSBASE e quatro modelos OBIEE) e dashboards/reports (cerca de 30 reports).
No que concerne à solução como um todo existiu uma fase inicial do projeto onde foram criados os processos ETL de forma a refletir as regras de negócio para deteção de fraude de forma prospetiva e retrospetiva. Os processos ETL de extração dos dados dos sistemas fonte da AdvanveCare e a aplicação dessas regras recorrem à ferramenta Talend, sendo esses resultados armazenados numa Base de Dados Oracle.
Atualmente, o projeto contempla entre 10 a 15 utilizadores, pois está somente em utilização interna, nomeadamente pela equipa de analistas. Com a disponibilização do acesso aos clientes institucionais, este número deverá duplicar.
O projeto envolveu 8 pessoas da Direção de Tecnologias de Informação, Direção Técnica e GSTEP, com diferentes responsabilidades, tempos de dedicação e níveis de envolvimento. A fase inicial do desenvolvimento focou-se na criação da infraestrutura da solução (BD e processos ETL) e teve uma duração de aproximadamente 6 meses. Numa fase posterior, o foco passou para as interfaces na solução de BI, tendo uma duração de 3 a 4 meses. A equipa interna da AdvanceCare esteve envolvida em todas as fases.
“O envolvimento da GSTEP foi fundamental e teve diversas vertentes. A mais importante foi a de Advisor na tomada de algumas decisões estratégicas no desenho da solução, mas foi também o fornecedor do Software adquirido, formador na utilização desse Software, DBA para monitorização da Base de Dados criada para a solução e Developer em algumas das componentes mais importantes da solução como sejam os dashboards de apresentação clara dos resultados,” refere a equipa da AdvanceCare.
Resultados
Após a sua conclusão, o projeto permitirá extrair de um modo mais ágil, flexível e completo indicadores de negócio associados à exposição a cenários de fraude e abuso, aumentar a eficiência da análise dos casos suspeitos assim como divulgar esses dados online aos clientes institucionais da AdvanceCare.
A GSTEP trabalha com a AdvanceCare nas áreas de fornecimento e instalação de Software, formação interna e serviços de consultoria na área de BI. Face aos bons resultados obtidos e pela experiência passada, a AdvanceCare pretende manter a ligação com a GSTEP para dar resposta a necessidades futuras.
O projeto concedeu à AdvanceCare os seguintes benefícios:
- Inserção e atualização de cerca de 300 mil registos/dia
- Aproximadamente 40 processos analisados
- Disponibilização de cerca de 30 reports
- 8 Pessoas envolvidas (Direção de Tecnologias de Informação, Direção Técnica e GSTEP)
